Krankenkassenprämien für 2014: mit den Alternativmodellen sparen - das HMO-Modell

06.11.2013 09:59

Eine HMO-Organisation (auf Englisch: Health Maintenance Organization) ist ein Versorgungsnetz, das Ärzte in eine Gruppenpraxis integriert. Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, stets zuerst den Referenzarzt der Praxis aufsuchen, den man auch "gatekeeper" nennt. In den meisten Fällen ist das ein Allgemeinpraktiker, der den Patienten wie ein Hausarzt behandelt und ihn bei Bedarf an einen Facharzt weiterleitet, der aber nicht unbedingt der HMO-Praxis angehören muss. Der behandelnde Arzt ist also ein Angestellter, er wird pro Patient mit einem monatlichen Pauschalbetrag bezahlt, um die bei ihm eingeschriebenen Patienten zu behandeln.

Wie die anderen Versorgungsnetz-Modelle muss man beim HMO-Modell auf die freie Arztwahl verzichten. Der Versicherte hat nicht die Möglichkeit, direkt einen Facharzt aufzusuchen. Es ist der Referenzarzt, der entscheidet, ob eine Facharztbehandlung notwendig ist.

Auch falls ein medizinischer Notfall eintreten sollte, ist der Versicherungsnehmer verpflichtet, sich an seinen "gatekeeper" zu wenden. Manchmal kann es aber vorkommen, dass dies für Sie nicht möglich ist, weil Sie sich vielleicht im Ausland aufhalten und Ihren Referenzarzt nicht erreichen können, ohne Ihre Gesundheit oder Ihr Leben in Gefahr zu bringen. In diesen Ausnahmesituationen ist es erlaubt, den nächstgelegenen Arzt aufzusuchen. Doch für die anschliessende Behandlung muss man sich wieder an seinen HMO-Arzt wenden.

Vergessen Sie nicht, dass Sie im bei einem Missbrauch (das heisst wenn Sie die von dem jeweiligen Versorgungsnetz-Modell vorgesehenen Beschränkungen nicht einhalten) das Risiko eingehen, die Arztkosten aus eigener Tasche zahlen zu müssen. Ausserdem können Sie zwangsweise vom HMO-Modell ausgeschlossen und einem traditionellen Modell angeschlossen werden, was zu höheren Prämien führen würde.

Mit dem HMO-Modell kann man bis zu 25% an Prämien sparen. Es ist folglich auch für Sie von Interesse, die Leistungen der Krankenversicherungen zu vergleichen, um zu sehen, ob dieses Modell Ihren Bedürfnissen entsprechen könnte.

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Quelle: bonus.ch, Patrick Ducret

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